Chất lượng ghi hồ sơ bệnh án sản khoa tại một đơn vị trong giai đoạn chuyển đổi sang hồ sơ bệnh án điện tử

Mục tiêu: Đánh giá chất lượng ghi hồ sơ bệnh án nội trú sản khoa và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Cơ sở 2.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, đánh giá 195 hồ sơ bệnh án nội trú sản khoa từ tháng 6/2023 đến 8/2023, và 6 cuộc phỏng vấn sâu nhân viên y tế tại bệnh viện.

Kết quả: Chất lượng ghi hồ sơ bệnh án chung đạt 21,5%; phần thông tin hành chính đạt 80,5%; phần bệnh án đạt 80,5%; phần nội dung và thực hiện y lệnh đạt 52,8% và phần tổng kết bệnh án đạt 67,2%. Tỉ lệ ghi chép đầy đủ khác nhau giữa hồ sơ bệnh án có bảo hiểm y tế và dịch vụ. Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi hồ sơ bệnh án là tuổi và giới tính của nhân viên y tế, tình trạng quá tải công việc, sản phụ có bệnh kèm theo, quá trình đào tạo tập huấn, và kiểm tra, giám sát ghi hồ sơ bệnh án.

Kết luận: Chất lượng ghi hồ sơ bệnh án đạt ở mức thấp, trong đó phần nội dung và thực hiện y lệnh đạt thấp nhất. Cần tổ chức đào tạo, tập huấn cho nhân viên y tế mới và thực hiện kiểm tra giám sát thường xuyên việc ghi hồ sơ bệnh án giấy; đồng thời nhanh chóng xây dựng bệnh án điện tử nhằm giảm thời gian ghi chép và tích hợp quá trình thực hiện y lệnh trên người bệnh.

Bài báo liên quan

• Sự hài lòng của người dân sử dụng dịch vụ tiêm chủng mở rộng tại Trung tâm Y tế Thành phố Đồng Xoài, tỉnh Bình Phước, năm 2023
• Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh tại trung tâm y tế huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hoà năm 2023
• Mối liên quan giữa mức độ sao chép gen KIAA1199 với một số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh của người bệnh ung thư đại trực tràng tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2022-2023
• Chất lượng ghi hồ sơ bệnh án sản khoa tại một đơn vị trong giai đoạn chuyển đổi sang hồ sơ bệnh án điện tử
• Tác động của chính sách “thông tuyến” huyện trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Nguy cơ căng thẳng liên quan đến nghề nghiệp và một số yếu tố liên quan ở điều dưỡng tại hệ thống bệnh viện đa khoa Quốc Tế Vinmec năm 2022
• Văn hoá an toàn người bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2023
• Tình trạng dinh dưỡng ở người bệnh đái tháo đường type 2 tại bệnh viện Nội tiết Trung Ương, năm 2022
• Đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh ngoại trú đến khám và điều trị tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2021-2022
• Kết quả tự chủ tài chính khối bệnh viện tại trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên giai đoạn 2019-2021
• Kiến thức, thái độ, thực hành về y học cổ truyền của sinh viên từ năm 1 tới năm 3 năm học 2022 – 2023 tại Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế
• Văn hóa an toàn người bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa Tâm Trí Nha Trang năm 2023
• Đánh giá sự hài lòng của người bệnh khám ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh viện Quân dân Y 16, năm 2023
• Tuân thủ điều trị ở người bệnh tăng huyết áp được quản lý điều trị tại các trạm Y tế huyện Hòa Vang, thành phố Đà Nẵng năm 2023 và một số yếu tố liên quan
• Chi phí trực tiếp dành cho y tế của người bệnh đái tháo đường nội trú tại khoa nội tiết bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang năm 2022
• Thực trạng hoạt động thể lực của sinh viên Bác sĩ y khoa năm cuối trường Đại học Y Hà Nội và một số yếu tố liên quan